Приложение N 1
к приказу ФНС России
от 15.10.2020 N ЕД-7-11/753@

┌─┐││││││││││││││┌─┐     ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
└─┘││││││││││││││└─┘ ИНН │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
   ││││││││││││││        └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
   ││2310││2019││        ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐      ┌─┬─┬─┐
                     КПП │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ Стр. │0│0│1│
                         └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘      └─┴─┴─┘

    Форма по КНД 1151100                                       Форма 6-НДФЛ

                                     Расчет
         сумм налога на доходы физических лиц, исчисленных и удержанных
                                налоговым агентом

              ┌─┬─┬─┐                 ┌─┬─┐                 ┌─┬─┬─┬─┐
Номер         │ │ │ │    Отчетный     │ │ │    Календарный  │ │ │ │ │
корректировки └─┴─┴─┘    период (код) └─┴─┘    год          └─┴─┴─┴─┘

                                 ┌─┬─┬─┬─┐                                ┌─┬─┬─┐
Представляется в налоговый орган │ │ │ │ │    По месту нахождения (учета) │ │ │ │
(код)                            └─┴─┴─┴─┘    (код)                       └─┴─┴─┘

┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
                             (налоговый агент)
                                                                      ┌─┐
Форма реорганизации (ликвидация) (код)/Лишение полномочий (закрытие)  │ │
обособленного подразделения (код)                                     └─┘
ИНН/КПП реорганизованной организации/   ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
ИНН/КПП лишенного полномочий            │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │/│ │ │ │ │ │ │ │ │ │
(закрытого) обособленного подразделения └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
                           ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
Код по ОКТМО               │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
                           └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
                           ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
Номер контактного телефона │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
                           └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

                    ┌─┬─┬─┐                                        ┌─┬─┬─┐
Расчет составлен на │ │ │ │ страницах с приложением подтверждающих │ │ │ │ листах
                    └─┴─┴─┘ документов или их копий на             └─┴─┴─┘
─────────────────────────────────────────┬───────────────────────────────────────
    Достоверность и полноту сведений,    │   Заполняется работником налогового
     указанных в настоящем расчете,      │                  органа
               подтверждаю:              │
  ┌─┐                                    │    Сведения о представлении расчета
  │ │ 1 - налоговый агент                │
  └─┘ 2 - представитель налогового агента│                             ┌─┬─┐
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐│Настоящий расчет представлен │ │ │
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ││(код)                        └─┴─┘
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘│
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐│   ┌─┬─┬─┐
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ││на │ │ │ │ страницах
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘│   └─┴─┴─┘
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐│
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ││с приложением подтверждающих документов
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘│                ┌─┬─┬─┐
       (фамилия, имя, отчество <*>       │или их копий на │ │ │ │ листах
                полностью)               │                └─┴─┴─┘
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐│
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ││Дата          ┌─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┐
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘│представления │ │ │.│ │ │.│ │ │ │ │
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐│расчета       └─┴─┘ └─┴─┘ └─┴─┴─┴─┘
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ││
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘│
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐│
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ││
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘│
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐│
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ││
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘│
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐│
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ││
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘│
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐│
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ││
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘│
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐│
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ││
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘│
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐│
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ││
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘│
       (наименование организации -       │
     представителя налогового агента)    │
                    ┌─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┐│
Подпись ______ Дата │ │ │.│ │ │.│ │ │ │ ││
                    └─┴─┘ └─┴─┘ └─┴─┴─┴─┘│
   Наименование и реквизиты документа,   │
подтверждающего полномочия представителя │
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐│
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ││
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘│
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐│
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ││
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘│_____________________   _______________
                                         │  Фамилия, И.О. <*>         Подпись

    --------------------------------
    <*> Отчество указывается при наличии (относится ко всем листам документа)
┌─┐                                                                           ┌─┐
└─┘                                                                           └─┘

┌─┐││││││││││││││┌─┐     ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
└─┘││││││││││││││└─┘ ИНН │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
   ││││││││││││││        └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
   ││2310││2026││        ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐      ┌─┬─┬─┐
                     КПП │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ Стр. │ │ │ │
                         └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘      └─┴─┴─┘

              Раздел 1. Данные об обязательствах налогового агента

                                        ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
Код бюджетной классификации         010 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
                                        └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
Сумма налога на доходы физических
лиц, удержанная за последние три        ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
месяца отчетного периода            020 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
                                        └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

    в том числе:

    Срок перечисления налога          Сумма налога

    ┌─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┐            ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
021 │ │ │.│ │ │.│ │ │ │ │        022 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
    └─┴─┘ └─┴─┘ └─┴─┴─┴─┘            └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
    ┌─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┐            ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
021 │ │ │.│ │ │.│ │ │ │ │        022 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
    └─┴─┘ └─┴─┘ └─┴─┴─┴─┘            └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
    ┌─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┐            ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
021 │ │ │.│ │ │.│ │ │ │ │        022 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
    └─┴─┘ └─┴─┘ └─┴─┴─┴─┘            └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
    ┌─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┐            ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
021 │ │ │.│ │ │.│ │ │ │ │        022 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
    └─┴─┘ └─┴─┘ └─┴─┴─┴─┘            └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
    ┌─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┐            ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
021 │ │ │.│ │ │.│ │ │ │ │        022 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
    └─┴─┘ └─┴─┘ └─┴─┴─┴─┘            └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
    ┌─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┐            ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
021 │ │ │.│ │ │.│ │ │ │ │        022 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
    └─┴─┘ └─┴─┘ └─┴─┴─┴─┘            └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
    ┌─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┐            ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
021 │ │ │.│ │ │.│ │ │ │ │        022 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
    └─┴─┘ └─┴─┘ └─┴─┴─┴─┘            └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
    ┌─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┐            ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
021 │ │ │.│ │ │.│ │ │ │ │        022 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
    └─┴─┘ └─┴─┘ └─┴─┴─┴─┘            └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
    ┌─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┐            ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
021 │ │ │.│ │ │.│ │ │ │ │        022 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
    └─┴─┘ └─┴─┘ └─┴─┴─┴─┘            └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
    ┌─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┐            ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
021 │ │ │.│ │ │.│ │ │ │ │        022 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
    └─┴─┘ └─┴─┘ └─┴─┴─┴─┘            └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
    ┌─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┐            ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
021 │ │ │.│ │ │.│ │ │ │ │        022 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
    └─┴─┘ └─┴─┘ └─┴─┴─┴─┘            └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
    ┌─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┐            ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
021 │ │ │.│ │ │.│ │ │ │ │        022 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
    └─┴─┘ └─┴─┘ └─┴─┴─┴─┘            └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
    ┌─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┐            ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
021 │ │ │.│ │ │.│ │ │ │ │        022 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
    └─┴─┘ └─┴─┘ └─┴─┴─┴─┘            └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
    ┌─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┐            ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
021 │ │ │.│ │ │.│ │ │ │ │        022 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
    └─┴─┘ └─┴─┘ └─┴─┴─┴─┘            └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
    ┌─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┐            ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
021 │ │ │.│ │ │.│ │ │ │ │        022 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
    └─┴─┘ └─┴─┘ └─┴─┴─┴─┘            └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
    ┌─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┐            ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
021 │ │ │.│ │ │.│ │ │ │ │        022 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
    └─┴─┘ └─┴─┘ └─┴─┴─┴─┘            └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
Сумма налога на доходы               ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
физических лиц,                  030 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
возвращенная в последние             └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
три месяца
отчетного периода

    в том числе:

    Дата возврата налога                Сумма налога

    ┌─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┐               ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
031 │ │ │.│ │ │.│ │ │ │ │           032 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
    └─┴─┘ └─┴─┘ └─┴─┴─┴─┘               └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
    ┌─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┐               ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
031 │ │ │.│ │ │.│ │ │ │ │           032 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
    └─┴─┘ └─┴─┘ └─┴─┴─┴─┘               └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
    ┌─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┐               ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
031 │ │ │.│ │ │.│ │ │ │ │           032 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
    └─┴─┘ └─┴─┘ └─┴─┴─┴─┘               └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
    ┌─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┐               ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
031 │ │ │.│ │ │.│ │ │ │ │           032 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
    └─┴─┘ └─┴─┘ └─┴─┴─┴─┘               └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

              Достоверность и полноту сведений, указанных на данной
                             странице, подтверждаю:

              ______________ (подпись)   __________________ (дата)
┌─┐                                                                           ┌─┐
└─┘                                                                           └─┘

┌─┐││││││││││││││┌─┐     ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
└─┘││││││││││││││└─┘ ИНН │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
   ││││││││││││││        └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
   ││2310││2033││        ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐      ┌─┬─┬─┐
                     КПП │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ Стр. │ │ │ │
                         └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘      └─┴─┴─┘

      Раздел 2. Расчет исчисленных, удержанных и перечисленных сумм налога
                            на доходы физических лиц

                                                              ┌─┬─┐
     Расчет сумм налога на доходы физических лиц, облагаемых  │ │ │ процентов
                                             по ставке (100)  └─┴─┘

                                        ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
Код бюджетной классификации (105)       │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
                                        └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

               Показатели                    Код        Информация с начала
                                           строки       налогового периода
                   1                          2                  3
                                                  ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐
Сумма дохода, начисленная физическим лицам   110  │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │
                                                  └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘
    В том числе:
                                                  ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐
    сумма дохода, начисленная в виде         111  │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │
    дивидендов                                    └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘
                                                  ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐
    сумма дохода, начисленная по трудовым    112  │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │
    договорам (контрактам)                        └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘

    сумма дохода, начисленная                     ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐
    по гражданско-правовым договорам,        113  │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │
    предметом которых являются выполнение         └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘
    работ (оказание услуг)

    из строк 112 и 113 сумма дохода,              ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐
    начисленная высококвалифицированным      115  │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │
    специалистам по трудовым договорам            └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘
    (контрактам) и гражданско-правовым
    договорам, предметом которых являются
    выполнение работ (оказание услуг)

                                                  ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┐
Количество физических лиц, получивших доход  120  │ │ │ │ │ │ │
                                                  └─┴─┴─┴─┴─┴─┘

    в том числе количество                        ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┐
    высококвалифицированных специалистов,    121  │ │ │ │ │ │ │
    получивших доход по трудовым договорам        └─┴─┴─┴─┴─┴─┘
    (контрактам) и гражданско-правовым
    договорам, предметом которых являются
    выполнение работ (оказание услуг)

                                                  ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐
Сумма вычетов                                130  │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │
                                                  └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘
                                                  ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
Сумма налога исчисленная                     140  │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
                                                  └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
    В том числе:
                                                  ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
    сумма налога, исчисленная с доходов      141  │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
    в виде дивидендов                             └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

    сумма налога, исчисленная с доходов           ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
    высококвалифицированных специалистов     142  │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
    по трудовым договорам (контрактам)            └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
    и гражданско-правовым договорам,
    предметом которых являются выполнение
    работ (оказание услуг)

                                                  ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
Сумма фиксированного авансового платежа      150  │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
                                                  └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
                                                  ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
Сумма налога на прибыль организаций,         155  │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
подлежащая зачету                                 └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
                                                  ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
Сумма налога удержанная                      160  │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
                                                  └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
                                                  ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
Сумма налога, не удержанная налоговым        170  │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
агентом                                           └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
                                                  ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
Сумма налога, излишне удержанная             180  │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
                                                  └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
                                                  ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
Сумма налога, возвращенная налоговым агентом 190  │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
                                                  └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

              Достоверность и полноту сведений, указанных на данной
                             странице, подтверждаю:

              ______________ (подпись)   __________________ (дата)
┌─┐                                                                           ┌─┐
└─┘                                                                           └─┘

┌─┐││││││││││││││┌─┐     ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
└─┘││││││││││││││└─┘ ИНН │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
   ││││││││││││││        └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
   ││2310││2040││        ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐      ┌─┬─┬─┐
                     КПП │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ Стр. │ │ │ │
                         └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘      └─┴─┴─┘

                                                             Приложение N 1
                                                                  к Расчету

                Справка о доходах и суммах налога физического лица

              ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐                                ┌─┬─┐
Номер справки │ │ │ │ │ │ │ │   Номер корректировки сведений │ │ │
              └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘                                └─┴─┘

Раздел 1. Данные о физическом лице - получателе дохода

                            ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
ИНН в Российской Федерации  │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
                            └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
          ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
Фамилия   │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
          └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
          ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
Имя       │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
          └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
          ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
Отчество  │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
          └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
                  ┌─┐                 ┌─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┐               ┌─┬─┬─┐
Статус            │ │   Дата рождения │ │ │.│ │ │.│ │ │ │ │  Гражданство  │ │ │ │
налогоплательщика └─┘                 └─┴─┘ └─┴─┘ └─┴─┴─┴─┘  (код страны) └─┴─┴─┘
                         ┌─┬─┐          ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
Код вида документа,      │ │ │  Серия   │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
удостоверяющего личность └─┴─┘  и номер └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

                                                           ┌─┬─┐
Раздел 2. Общие суммы дохода и налога        Ставка налога │ │ │
по итогам налогового периода                               └─┴─┘

                            ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
Код бюджетной классификации │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
                            └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
                    ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐
Общая сумма дохода  │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │
                    └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘
                    ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐
Налоговая база      │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │
                    └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘
Сумма налога   ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐  Сумма налога      ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
исчисленная    │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │  удержанная        │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
               └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘                    └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
Сумма фиксиро- ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐  Сумма налога на   ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
ванных авансо- │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │  прибыль ораниза-  │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
вых платежей   └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘  ций, подлежащая   └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
                                        зачету

Сумма налога   ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐  Сумма налога, из- ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
перечисленная  │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │  лишне удержанная  │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
               └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘  налоговым агентом └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

Раздел 3. Стандартные, социальные и имущественные налоговые вычеты

 Код вычета    Сумма вычета      Код вычета     Сумма вычета
   ┌─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐   ┌─┬─┬─┐  ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐
   │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │   │ │ │ │  │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │
   └─┴─┴─┘ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘   └─┴─┴─┘  └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘
   ┌─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐   ┌─┬─┬─┐  ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐
   │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │   │ │ │ │  │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │
   └─┴─┴─┘ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘   └─┴─┴─┘  └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘
   ┌─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐   ┌─┬─┬─┐  ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐
   │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │   │ │ │ │  │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │
   └─┴─┴─┘ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘   └─┴─┴─┘  └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘
   ┌─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐   ┌─┬─┬─┐  ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐
   │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │   │ │ │ │  │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │
   └─┴─┴─┘ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘   └─┴─┴─┘  └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘
   ┌─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐   ┌─┬─┬─┐  ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐
   │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │   │ │ │ │  │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │
   └─┴─┴─┘ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘   └─┴─┴─┘  └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘
                        ┌─┐                       ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
Код вида уведомления    │ │     Номер уведомления │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
                        └─┘                       └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
                        ┌─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┐                           ┌─┬─┬─┬─┐
Дата выдачи уведомления │ │ │.│ │ │.│ │ │ │ │    Код налогового органа, │ │ │ │ │
                        └─┴─┘ └─┴─┘ └─┴─┴─┴─┘    выдавшего уведомления  └─┴─┴─┴─┘
                        ┌─┐                       ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
Код вида уведомления    │ │     Номер уведомления │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
                        └─┘                       └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
                        ┌─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┐                           ┌─┬─┬─┬─┐
Дата выдачи уведомления │ │ │.│ │ │.│ │ │ │ │    Код налогового органа, │ │ │ │ │
                        └─┴─┘ └─┴─┘ └─┴─┴─┴─┘    выдавшего уведомления  └─┴─┴─┴─┘

Раздел 4. Сумма  дохода,  с которого  не удержан налог налоговым агентом, и сумма
неудержанного налога

                                            ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐
Сумма дохода, с которого не удержан налог   │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │
налоговым агентом                           └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘
                                            ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
Сумма неудержанного налога                  │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
                                            └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

               Достоверность и полноту сведений, указанных на данной
                              странице, подтверждаю:

               ______________ (подпись)   __________________ (дата)
┌─┐                                                                            ┌─┐
└─┘                                                                            └─┘

┌─┐││││││││││││││┌─┐     ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
└─┘││││││││││││││└─┘ ИНН │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
   ││││││││││││││        └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
   ││2310││2057││        ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐      ┌─┬─┬─┐
                     КПП │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ Стр. │ │ │ │
                         └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘      └─┴─┴─┘

       Приложение. Сведения о доходах и соответствующих вычетах по месяцам
                               налогового периода

              ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
Номер справки │ │ │ │ │ │ │ │
              └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
              ┌─┬─┐                     ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
Ставка налога │ │ │       Код бюджетной │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
              └─┴─┘       классификации └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

    Месяц        Код дохода/Код вычета            Сумма дохода/Сумма вычета
    ┌─┬─┐             ┌─┬─┬─┬─┐             ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐
    │ │ │             │ │ │ │ │             │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │
    └─┴─┘             └─┴─┴─┴─┘             └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘
                      ┌─┬─┬─┐                 ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐
                      │ │ │ │                 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │
                      └─┴─┴─┘                 └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘
    ┌─┬─┐             ┌─┬─┬─┬─┐             ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐
    │ │ │             │ │ │ │ │             │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │
    └─┴─┘             └─┴─┴─┴─┘             └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘
                      ┌─┬─┬─┐                 ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐
                      │ │ │ │                 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │
                      └─┴─┴─┘                 └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘
    ┌─┬─┐             ┌─┬─┬─┬─┐             ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐
    │ │ │             │ │ │ │ │             │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │
    └─┴─┘             └─┴─┴─┴─┘             └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘
                      ┌─┬─┬─┐                 ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐
                      │ │ │ │                 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │
                      └─┴─┴─┘                 └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘
    ┌─┬─┐             ┌─┬─┬─┬─┐             ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐
    │ │ │             │ │ │ │ │             │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │
    └─┴─┘             └─┴─┴─┴─┘             └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘
                      ┌─┬─┬─┐                 ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐
                      │ │ │ │                 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │
                      └─┴─┴─┘                 └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘
    ┌─┬─┐             ┌─┬─┬─┬─┐             ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐
    │ │ │             │ │ │ │ │             │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │
    └─┴─┘             └─┴─┴─┴─┘             └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘
                      ┌─┬─┬─┐                 ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐
                      │ │ │ │                 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │
                      └─┴─┴─┘                 └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘
    ┌─┬─┐             ┌─┬─┬─┬─┐             ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐
    │ │ │             │ │ │ │ │             │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │
    └─┴─┘             └─┴─┴─┴─┘             └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘
                      ┌─┬─┬─┐                 ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐
                      │ │ │ │                 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │
                      └─┴─┴─┘                 └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘
    ┌─┬─┐             ┌─┬─┬─┬─┐             ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐
    │ │ │             │ │ │ │ │             │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │
    └─┴─┘             └─┴─┴─┴─┘             └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘
                      ┌─┬─┬─┐                 ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐
                      │ │ │ │                 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │
                      └─┴─┴─┘                 └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘
    ┌─┬─┐             ┌─┬─┬─┬─┐             ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐
    │ │ │             │ │ │ │ │             │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │
    └─┴─┘             └─┴─┴─┴─┘             └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘
                      ┌─┬─┬─┐                 ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐
                      │ │ │ │                 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │
                      └─┴─┴─┘                 └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘
    ┌─┬─┐             ┌─┬─┬─┬─┐             ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐
    │ │ │             │ │ │ │ │             │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │
    └─┴─┘             └─┴─┴─┴─┘             └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘
                      ┌─┬─┬─┐                 ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐
                      │ │ │ │                 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │
                      └─┴─┴─┘                 └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘
    ┌─┬─┐             ┌─┬─┬─┬─┐             ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐
    │ │ │             │ │ │ │ │             │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │
    └─┴─┘             └─┴─┴─┴─┘             └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘
                      ┌─┬─┬─┐                 ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐
                      │ │ │ │                 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │
                      └─┴─┴─┘                 └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘
    ┌─┬─┐             ┌─┬─┬─┬─┐             ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐
    │ │ │             │ │ │ │ │             │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │
    └─┴─┘             └─┴─┴─┴─┘             └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘
                      ┌─┬─┬─┐                 ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐
                      │ │ │ │                 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │
                      └─┴─┴─┘                 └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘
    ┌─┬─┐             ┌─┬─┬─┬─┐             ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐
    │ │ │             │ │ │ │ │             │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │
    └─┴─┘             └─┴─┴─┴─┘             └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘
                      ┌─┬─┬─┐                 ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐
                      │ │ │ │                 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │
                      └─┴─┴─┘                 └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘
    ┌─┬─┐             ┌─┬─┬─┬─┐             ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐
    │ │ │             │ │ │ │ │             │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │
    └─┴─┘             └─┴─┴─┴─┘             └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘
                      ┌─┬─┬─┐                 ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐
                      │ │ │ │                 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │
                      └─┴─┴─┘                 └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘
    ┌─┬─┐             ┌─┬─┬─┬─┐             ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐
    │ │ │             │ │ │ │ │             │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │
    └─┴─┘             └─┴─┴─┴─┘             └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘
                      ┌─┬─┬─┐                 ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐
                      │ │ │ │                 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │
                      └─┴─┴─┘                 └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘

        Достоверность и полноту сведений, указанных на настоящей странице,
                                  подтверждаю:

               ______________ (подпись)   __________________ (дата)
┌─┐                                                                     ┌─┐
└─┘                                                                     └─┘